<2018 재원조성 컨설팅> 신청서
1. 단체기본정보
법인(단체)명		설립연월일 (창단 또는 개관일)
소재지
전화번호		단체 홈페이지
대표자 성명
담당자 성명		담당자 직책
담당자전화번호		담당자e-mail
법적형태	□사단법인	□재단법인	□개인사업자	□임의단체	□기타( )
기타제도 지정인증	(ex : 전문예술법인단체, 지정기부금단체, 사회적기업 등)
자체 예산 활용 가능여부	□여 ※ 가능예산 : 0000원 (예: 모금프로그램 홍보 리플렛, 영상 등)	□부
2. 단체소개
설립목적 (미션)
비전
모금목표
단체 연혁	※ 년/월/활동내역 순으로 대표적인 연혁 5개 이상 입력해 주십시오.
단체 소개
3. 주요사업 소개
사업개요	※ 단체의 주요 사업의 방향 및 목적을 중심으로 단체 전체사업의 개요를 소개해 주십시오.
주요사업소개	제목	※ 단체의 주요 사업을 3가지 이상 작성하여 주시기 바랍니다.
내용	※ 2018년 구체적인 사업 내용을 포함하여 기술하여 주시기 바랍니다. 단체 홍보(소개)자료가 있을 경우, 별도 첨부하여 발송해 주시기 바랍니다.
제목
내용
제목
내용
제목
내용
4. 모금사업 계획(안) (3페이지 이내 작성)
1. 사업계획 , 2, 추진배경, 3.프로그램(안), 5.예산(안) 6.세부일정(안) 등의 내용을 포함하여 2018년도 재원조성 계획에 대해 구체적으로 기술하여 주십시오.
5. 재정현황 (2017년 기준)
지출액	①공연사업비	원	지출 총액 (= ①+②+③)	원
②공연이외 사업비	원
③경상운영비	원
인건비 비중 (경상운영비 중)	%
수입액	①자체수입	원	수입 총액 (= ①+②+③)	원
②공공지원금	원
③기부/후원금	원
6. 단체 인력구성
구분	임원 수	직원 수	모금전담인력
총 인원	명	명	명
7. 모금전담인력 현황
모금전담인력 유무	□유	□무	□ 겸직
담당자명		직책
문화예술분야 총 경력	00년 00개월	모금경력	00년 00개월
교육·컨설팅 참여여부	2017 예술경영아카데미 아트펀드레이저양성과정(입문) 수료 등
병행업무
모금 이력
8. 정기 후원회
정기 후원회원 운영여부	□여	□부
정기후원자 수	명	후원기업 수	개 기업
개인후원 총액	원	기업후원 총액	원
정기후원 최대금액	원	정기후원 최소금액	원
9. 컨설팅 수행 계획
신청 동기 및 컨설팅 수행 의지
컨설팅 요청사항
컨설팅 목표 및 기대효과
10. 컨설팅 참여 확약 및 신청동의
■ 본 단체(기관)는 <2018 재원조성 컨설팅>이 운영되는 기간 동안, 대표자(필요 시) 및 컨설팅 전담자(전 일정)가 컨설팅에 참여할 수 있도록 최대한 협조하겠습니다. ■ 컨설팅 운영 시 필요한 단체의 정보 및 자료를 충실히 제공하겠습니다. ■ 컨설팅 운영 시 부여되는 과제에 충실히 응하겠습니다. ■ 컨설팅 운영 시 제공되는 컨설턴트의 제안과 가이드를 존중하겠습니다. <2018 재원조성 컨설팅>에 선정된 본 단체는 위의 사항을 확약하며 컨설팅을 신청합니다. 2018년 월 일 단 체 명 : 대표자명 : (인)

<2018 재원조성 컨설팅> 개인정보 수집·이용·제공 동의서

본인은 (재)예술경영지원센터의 <2018 재원조성 컨설팅>과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- (재)예술경영지원센터가 수행하는 <2018 재원조성 컨설팅>을 위해 최소 정보를 수집하는데 활용

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 성명, 소속 및 직책, 휴대전화, e-mail, 연락처(휴대전화)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 2년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본수집정보 부족으로 인한 참여제한

■ 신청인의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하시겠습니까? (  ) 예 / (   ) 아니오

■ 신청대리인의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하시겠습니까? (  ) 예 / (   ) 아니오

제3제 정보 제공관련 세부사항
o 개인정보 수집기관	▪단체별 담당 컨설턴트 및 심사위원, 운영업체
o 개인정보 제공기관	▪재단법인 예술경영지원센터
o 개인정보 제공의 목적	▪2018 재원조성 컨설팅 운영

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2018년     월      일

동의인 :                (서명)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하